আপনার তথ্য ও ক্ষতির বিবরণ দিন। আমরা আপনার পাশে আছি। সঠিক তথ্য দিলে দ্রুত সাহায্য পৌঁছে দেওয়া সম্ভব হবে।
আবেদনকারীর মূল তথ্য
সঠিক ফোন নম্বর দিন
সম্পূর্ণ ও সঠিক ঠিকানা দিন
যেসব বিষয়ে ক্ষতি হয়েছে সেগুলো চিহ্নিত করুন
ক্ষতিগ্রস্ত বিষয়সমূহ (প্রযোজ্যগুলো বেছে নিন):
বাড়ি-ঘর
কাঠামোগত ক্ষতি
ফসল/জমি
কৃষি ক্ষতি
গবাদি পশু
হাঁস-মুরগি-গরু
আসবাবপত্র
গৃহস্থালি জিনিস
একাধিক বেছে নিতে পারবেন
এই মুহূর্তে আপনার পরিস্থিতি কেমন
মৌলিক চাহিদার বর্তমান অবস্থা:
পানীয় জল
পানীয় জল পাচ্ছি
খাবার
পর্যাপ্ত খাবার আছে
ওষুধ / চিকিৎসা
প্রয়োজনীয় ওষুধ আছে
🤒 পরিবারে অসুস্থ সদস্য আছেন?
শিশু, বৃদ্ধ বা গুরুতর অসুস্থ কেউ থাকলে চিহ্নিত করুন
📋 সার্ভেয়ারের তথ্য (ঐচ্ছিক)
ক্ষতিগ্রস্ত জায়গার ছবি/ভিডিও দিলে সাহায্য দ্রুত হয়
ফাইল আপলোড করুন
ছবি বা ভিডিও টেনে এনে ছাড়ুন অথবা ক্লিক করুন
সর্বোচ্চ ১০টি ফাইল • ছবি: JPG, PNG, WEBP • ভিডিও: MP4, MOV (৫০ MB পর্যন্ত)
